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各區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）和《山東省醫(yī)保局 人力資源社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕51號）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2024年）》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、統(tǒng)一執(zhí)行新版國家藥品目錄

（一）自2025年1月1日起，我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄（2024年）》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型、限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。依沃西單抗注射液等91種新增乙類藥品的個人先行自付比例見附件，其他乙類藥品的個人先行自付比例按照原規(guī)定執(zhí)行。

（二）對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)確有臨床用藥需求的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好用藥銜接，在過渡期結(jié)束前及時替換醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

二、規(guī)范醫(yī)保藥品支付管理

（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

（四）協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《國家藥品目錄（2024年）》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由國家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行?！秶宜幤纺夸洠?024年）》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各級醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、扎實(shí)做好目錄藥品落地

（五）各級醫(yī)療保險和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實(shí)《國家藥品目錄（2024年）》管理要求，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。各級醫(yī)保部門要積極做好與人社部門藥品目錄信息共享工作。

（六）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)藥品配備首要責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《國家藥品目錄（2024年）》及時調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。對于麻醉、精神、放射性、肽類激素（胰島素除外）等有關(guān)部門禁止零售藥店經(jīng)營的談判藥品品種，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保配備供應(yīng)。對目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅度提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可申請?zhí)乩龁巫h。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事會情況，請于2025年3月10日前反饋市醫(yī)療保障局。

四、加強(qiáng)“雙通道”藥品管理

（七）各級醫(yī)保部門要按照《關(guān)于進(jìn)一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作的實(shí)施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕45號）等文件要求，提升“雙通道”管理工作的規(guī)范化、精細(xì)化水平。將協(xié)議期內(nèi)談判藥品和同通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實(shí)施。為保證患者用藥連續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，本次目錄調(diào)整中談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的藥品，繼續(xù)納入“雙通道”管理。

（八）各級醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。嚴(yán)格按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知>的通知》《魯醫(yī)保函〔2024〕57號》要求，定點(diǎn)“雙通道”藥店、門診統(tǒng)籌藥店發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的藥品費(fèi)用，均需使用電子處方，不接受紙質(zhì)處方。

本通知自2025年1月1日起實(shí)施，我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知執(zhí)行。執(zhí)行期間如國家和省有新規(guī)定，從其規(guī)定。在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時分別向市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會保障局報告。

附件：新增乙類藥品個人先行自付比例.doc

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青島市醫(yī)療保障局 青島市人力資源和社會保障局? ? ? ??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2024年12月27日? ? ? ??

（此件主動公開）