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近日，青島市醫療保險事業中心印發了《關于印發2025年度長期護理保險定點護理機構受理計劃的通知》（青醫保中心字〔2025〕5號）（以下簡稱《通知》），現對有關政策解讀如下：
一、政策背景
2012年我市率先在全國探索建立長期醫療護理保險制度，2016年被確定為國家長護險首批試點城市，2021年3.0版長護險制度覆蓋全體城鄉參保人。通過十余年發展，我市照護資源總量快速增長，但仍存在以下問題：一是照護資源城鄉分布不均衡，表現為主城區部分區域服務資源過飽和，服務資源利用率不高，新建城區和偏遠農村地區服務遞送能力相對不足；二是優質照護資源不足，連鎖化、品牌化、規范化管理的定點機構數量占比有待進一步提高；三是照護資源結構不平衡。市醫保部門針對上述問題于2023年制定出臺了定點護理機構布局規劃，要求結合區域醫療和護理服務資源實際，合理布局定點護理機構，鼓勵定點護理機構向品牌化、規模化、集團化發展，避免資源分散、無序競爭。規劃明確對照護資源相對充足的區域，原則上控制長護險定點機構數量不再增長。要求各區市醫保部門應結合本區域失能（失智）人員數量和分布情況，引導本區域內定點護理機構向農村等服務資源匱乏地區拓展，推動定點護理機構布局合理、配置均衡、服務可及。本《通知》就2025年定點管理工作做出具體安排，方便有關方面了解和執行。
二、決策依據
1.青島市長期護理保險辦法（青政發〔2021〕6號）
2.關于推動長期護理保險提質增效實現高質量發展的意見（青醫保字〔2023〕1號）
3.關于印發《青島市醫療保障定點醫藥服務資源配置規劃（2023-2025）》和《青島市長期護理保險定點護理服務資源配置規劃（2023-2025）》的通知（青醫保發〔2023〕18號）
三、出臺目的
更好銜接國家長護險制度建設方向，優化全市護理服務資源配置，為參保人提供就近、普惠、優質、公平的基本照護服務。提高“長護險”資金使用效率，推動我市長護險高質量、可持續發展，滿足參保人多樣化、多層次長期照護服務需求。
四、重要舉措
一是明確本年度市內三區、嶗山區原則上不安排居家照護型定點機構受理計劃，對居家照護服務覆蓋率低的其他區域安排新增資源配置計劃，可遴選規范化、品牌化、連鎖化、規模化的優質護理機構納入定點，逐步實現優質照護資源區域間合理均衡布局。
二是對機構照護型服務機構，實行床位總量調控，在青島市定點護理資源配置規劃（2023-2025）》明確的總量范圍內，對符合條件的，可隨時其受理定點申請，規定納入定點管理。
三是明確了擬申請承擔長護險業務的醫療機構經自評，基礎指標合格且評估指標得分≥60分的，方可提出申請受理要求。自評應按照《關于加強長期護理保險定點護理機構協議管理有關問題的通知》（青醫保字〔2023〕3號）文件要求，對照附件《青島市長期護理保險定點護理機構評分細則》進行自評。
四是明確了提交材料時應遵循屬地原則，市內三區醫療機構向市醫保中心提出申請，各區（市）醫療機構向屬地醫保中心提交材料。各級醫保部門經評估遴選確定長護險定點護理機構。
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魯公網安備
37020202000341號