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今年以來，市醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹市委市政府決策部署，堅持向改革要效益，向精細化管理要效益，在減輕群眾就醫(yī)負擔、優(yōu)化營商環(huán)境等方面奮力作為。截至11月底，支出醫(yī)保基金249億元，保障了8628萬人次就醫(yī)購藥，日均結算超26萬人次。國家剛剛發(fā)布了醫(yī)保基金運行評價結果，我市職工醫(yī)保在全國386個統(tǒng)籌區(qū)中名列第2，居民醫(yī)保在358個統(tǒng)籌區(qū)中列第13名，雙獲全省第一；醫(yī)療費用結算清算做法入選國家第一批醫(yī)保經辦典型案例；醫(yī)保工作獲省委省政府督查正面激勵。
一、堅持不懈提待遇、增福祉，持續(xù)送上惠民“大禮包”
實施醫(yī)保參保擴面行動，努力擴大醫(yī)保覆蓋面，為更多市民系好醫(yī)療保障“安全帶”。全市參保938.92萬人，比去年增加21萬人。辦好長護險提質增效市辦實事，為參保居民每人新增財政補助30元；支出7.4億元，幫助7萬名重度失能失智人員享受長護服務，減輕家庭負擔。提高職工門診待遇，報銷限額由每人每年1120元提高到1700元，基層醫(yī)療機構就醫(yī)“零起付線”，報銷比例由60%提高到75%。綜合考慮個人負擔和疫情等因素，連續(xù)5年未上調居民個人繳費，財政補助每人增加30元，居民醫(yī)保住院報銷比例全省最高。延續(xù)執(zhí)行職工醫(yī)保降費政策，為參保單位減負34.6億元，全力助企紓困。
二、堅定不移推改革、提質效，奮力打好減負“主動仗”
深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效能。全力推進國家、省集采藥品耗材落地，501種藥品、26類耗材平均降價分別超50%、70%，全年節(jié)省18億元。加強醫(yī)院、藥店“雙通道”供藥和聯(lián)網結算管理，努力保障國談藥買得到、報得了，支出11.1億元，保障118萬人次用上救命救急的國談藥。實施口腔種植專項治理，口腔種植體價格平均下降55%。提高職工參保人四類高值耗材醫(yī)保報銷標準，減負2100萬元。補助4000萬元，幫助近9萬名低保、特困人員全部參加醫(yī)保；困難人員醫(yī)療費在醫(yī)保報銷后再給予最高17萬元的救助，支出2.1億元，救助7.3萬人，努力防止因病致貧返貧。
三、持之以恒強管理、打欺詐，牢牢盯緊群眾“救命錢”
醫(yī)保管理日趨精細，出臺《定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃》《定點護理服務資源配置規(guī)劃》《數(shù)字醫(yī)保建設規(guī)劃》，引導醫(yī)保定點機構合理配置，提升市民就醫(yī)報銷便捷度。監(jiān)管體系更加健全，落實國務院《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，曝光騙保典型案例17起，部署智能監(jiān)控系統(tǒng)，聘請社會監(jiān)督員，建立舉報獎勵制度，扎緊扎牢基金安全的“籬笆”。打擊騙保持續(xù)高壓，聯(lián)合市紀委監(jiān)委、檢察院、公安局等部門共同發(fā)力，綜合運用飛行檢查等多種手段，處理定點醫(yī)藥機構718家，查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金1.25億元。
四、千方百計強作風、優(yōu)服務，努力當好貼心“店小二”
開展主題教育解難題，走流程、找堵點，深化作風能力、優(yōu)化營商環(huán)境，解決住院結算單看不懂、就醫(yī)報銷不便利等問題38個。推出“醫(yī)保數(shù)字人”等便民服務措施，在二、三級醫(yī)院開通“醫(yī)保碼”，市民“動動手指”就能辦理參保繳費、報銷等業(yè)務；搭建政企直連平臺，企業(yè)在家就能一鍵辦理醫(yī)保業(yè)務，降低了人力資源成本。推動異地就醫(yī)聯(lián)網結算，減少患者跑腿，減輕資金墊付壓力。共結算20.2億元，保障市民外出就醫(yī)61.9萬人次；結算38.1億元，保障外地來青就醫(yī)105.2萬人次。打造醫(yī)保政策“直通車”，主動回應市民關切，接聽來電102萬次，發(fā)送提醒短信396萬條，辦理市民訴求3萬多件；組建政策宣講團、開通“青島醫(yī)保直播間”、培訓“醫(yī)保政策明白人”8900多人次，走進社區(qū)和海爾、上合示范區(qū)等大企業(yè)、功能區(qū)宣講醫(yī)保政策，維護群眾醫(yī)保權益。
下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)保改革，管好用好醫(yī)保基金，提高職工門診待遇和居民生育醫(yī)療待遇，降低部分高值耗材自付比例，努力讓廣大市民就醫(yī)更放心、更省心、更有保障。
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