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重點

目標

1

提升醫(yī)療保障水平

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準每人每年提高30元；門診大病費用超限額部分再補助30%；高血壓、糖尿病門診報銷比例達到50%以上；推進生育保險與職工醫(yī)保合并實施；對構建個人補充醫(yī)保制度進行研究，探討活化個人賬戶沉淀資金，與社會醫(yī)療保險實現(xiàn)互補；推進長期護理保險國家試點，打造10個認知癥友好社區(qū)，建立我市長期護理保險地方標準體系。

2

高質(zhì)量打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)

定期核對貧困人員參保信息，確保三類貧困人員應保盡保；加大醫(yī)保扶貧政策落實力度，保障貧困人員醫(yī)保扶貧政策落實率100%；加強貧困人口醫(yī)保情況審核，確保貧困人員享受相關待遇。健全大病保險和醫(yī)療救助制度，完善困難居民醫(yī)療救助辦法，建立救助對象及時精準識別機制；科學調(diào)整救助對象范圍；合理設置救助標準，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。

3

全力推進醫(yī)保支付方式改革

深化按疾病診斷相關分組付費國家試點，制定DRG分組體系和費率、權重等技術標準，制定相關付費政策、經(jīng)辦管理規(guī)程、定點服務協(xié)議文本，健全DRG付費管理體系，開展DRG付費模式運行。整合改造社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病支付保障制度，以高血壓、糖尿病“兩病”為切入點，研究制定社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病一體化改革試點方案，實行統(tǒng)一人頭包干管理，促進落實家庭醫(yī)生簽約服務制度。 

4

繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度

推進醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點，通過開發(fā)使用數(shù)據(jù)監(jiān)管審查、經(jīng)辦風險防控監(jiān)管審查兩個系統(tǒng)模塊，組建一支第三方監(jiān)管團隊，探索運用第三方力量創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管模式。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，在全市范圍內(nèi)部署開展打擊欺詐騙保綜合治理行動、定點醫(yī)藥機構自查自糾專項行動和飛行檢查，確保我市醫(yī)保基金安全。

5

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力

擴大醫(yī)保工作站布設范圍，實現(xiàn)每個鎮(zhèn)（街道）至少有1-2家，總數(shù)達到200家；建設智能無人服務大廳，拓展實體服務大廳一體機自助辦理功能；建設集中管理與審核平臺，實現(xiàn)線上服務與線下窗口辦理無縫隙銜接、智慧分流、智能化審核；根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”要求，實施全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項和辦事指南,推進醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化。

創(chuàng)優(yōu)

目標

1

落實國家集中帶量采購任務 加強跨區(qū)域聯(lián)合采購 搭建陽光結算平臺

堅決推動國家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購任務落地；提高區(qū)域協(xié)同能力，按照膠東一體化戰(zhàn)略部署，加強與相關城市配合，開展1-2次跨區(qū)域藥械聯(lián)合采購工作；搭建我市藥械集中采購陽光結算平臺，探索推進醫(yī)保基金與藥械供應商直接結算，優(yōu)化流程，降低藥械供應商財務成本，助力推進我市藥械集中采購工作。

標桿城市及標桿值：南京市。國家、省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材100%落地實施；實現(xiàn)醫(yī)保基金與中選藥械供應商直接結算。

2

打好醫(yī)療保障疫情防控阻擊戰(zhàn)和復工復產(chǎn)攻堅戰(zhàn)

及時出臺疫情防控醫(yī)療保障政策，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保定點醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。推進新冠病毒檢測相關項目價格及醫(yī)保支付政策的制定和落地。落實醫(yī)療保險支持企業(yè)復工復產(chǎn)政策，在降低用人單位醫(yī)保繳費率0.8個百分點的基礎上，實施分階段降費和困難企業(yè)緩繳政策。

標桿城市及標桿值：杭州市。疫情患者醫(yī)療救治費用個人零負擔；2-6月職工醫(yī)保繳費費率減半執(zhí)行。